毓璜頂醫(yī)院器官移植科于勝強(qiáng)主任團(tuán)隊：為尿毒癥患者守好生門 不斷精進(jìn)活體器官移植新技術(shù)

　　膠東在線6月8日訊(通訊員 李成修 馬瑾)對于晚期腎病(尿毒癥)患者而言，不間斷的透析和漫長地等待腎源同樣讓人絕望。近年來，隨著親屬供腎活體腎移植術(shù)的日趨成熟，利用親屬活體器官來進(jìn)行腎移植成為讓尿毒癥患者走出絕望的最佳替代方式。在親情的溫暖中迎接新生，對很多腎病患者來說，更多了一份信念和勇氣。

　　作為國內(nèi)領(lǐng)先的器官移植中心，多年來煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科醫(yī)療團(tuán)隊精益求精的同時給很多人帶來了生的希望。不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、改進(jìn)手術(shù)方式并在切口等細(xì)節(jié)上下功夫，在煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科于勝強(qiáng)主任看來，“術(shù)中減少腎臟缺血時間的每一秒鐘都彌足珍貴，縮短手術(shù)切口的每一毫米都很有價值”，給自己定下嚴(yán)苛要求的他也給患者交出了一份圓滿的答卷，多年來于勝強(qiáng)和團(tuán)隊經(jīng)手的腎移植取得了極高的成功率。

于勝強(qiáng)(右二)分析患者病情

　　開啟重生！活體腎移植，讓他有了新生活的希望

　　生活像是有意開了個玩笑。剛過而立之年，工作上了新臺階，初為人父的陳力(化名)還沒來得及享受生活的美好就先遭遇了變故。三年前查出患有腎病的他身體狀況每況愈下，乏力、精神無法集中，每天透析4-5小時，讓他徹底和正常生活“絕緣”，每天只能上半天班，飲食嚴(yán)格被限制，他幾近半個“廢人“。

　　供體短缺是全球性難題，陳立只是眾多等待者的一員。邊透析邊等待腎源的陳力經(jīng)歷了近半年的絕望期，但看著年邁的父母和稚嫩的孩子，他又不舍得放棄。兒子一天天虛弱，母親看在眼里急在心里，她毅然決定捐腎救子。輾轉(zhuǎn)北京、南京等地多家醫(yī)院，陳立最終選擇了煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科。治療過程的“透明化”和提前做好“功課”的于勝強(qiáng)給了陳立信心。2019年上半年，陳立順利進(jìn)行了活體腎移植。

　　“精神狀態(tài)好了很多，也更有信心了，我必須自立并承擔(dān)起家庭的責(zé)任�！标惲⒄f，自己患病的幾年內(nèi)一直是家人的負(fù)擔(dān)，如今手術(shù)順利的他更希望能做回頂梁柱，做家人的支撐�！拔腋屑の业哪赣H，感激煙臺毓璜頂醫(yī)院于勝強(qiáng)主任團(tuán)隊，他們給了我第二次生命，使我有能力孝敬父母、照顧家人”。

　　陳立母親術(shù)后恢復(fù)也非常順利，切口愈合良好，可以勝任日常家務(wù)活。陳立母親說：“為了兒子能重獲健康，我的付出非常值得，只要兒子能好好活著，我怎么樣都愿意。家人都把我當(dāng)成了功臣，日常生活對我關(guān)懷備至，不讓我干什么體力活，現(xiàn)在兒子能正常上班，我非常高興，整個家庭也非常和睦”。

　　陳立的幸運(yùn)絕非偶然。據(jù)了解，自我國全面停止死囚器官捐獻(xiàn)以來，器官移植主要有兩種來源：一是居民逝世后器官捐獻(xiàn)，一是親屬活體器官捐獻(xiàn)。而礙于“入土為安”等傳統(tǒng)觀念，居民逝世后器官捐獻(xiàn)的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大尿毒癥患者的需求。近年來，親屬活體腎移植術(shù)的日趨成熟讓更多尿毒癥患者有了新希望。

　　“供腎質(zhì)量好、供體與受體間組織相容性好，術(shù)后排異反應(yīng)低，術(shù)后并發(fā)癥少等，活體腎移植手術(shù)在生存率和術(shù)后生活質(zhì)量方面有著明顯的優(yōu)勢。”于勝強(qiáng)主任告訴記者，相較于被動等待居民逝世后器官捐獻(xiàn)(DCD)，親屬間的活體腎移植手術(shù)時間安排便利、查體更全面且兼具費(fèi)用低及增進(jìn)家人間情感交流等特點(diǎn)，近年來被越來越多患者接受，這也是毓璜頂醫(yī)院器官移植科近年來重點(diǎn)攻堅的方向。

　　針對部分患者擔(dān)心的供腎者身體損傷問題，于勝強(qiáng)進(jìn)一步解釋說，供腎者確實(shí)需要做出一些付出和犧牲，我們團(tuán)隊的努力方向也是最大限度地減少手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，供腎者手術(shù)切口僅在5-10公分，術(shù)后3天左右即可出院。捐獻(xiàn)腎臟給親屬并不影響日常生活，但術(shù)后需注意養(yǎng)生、每年做1-2次健康查體，盡量做到飲食起居規(guī)律、避免熬夜、避免重體力勞動。此外，供腎者畢竟在無病狀態(tài)下接受了一次手術(shù)，多了一個切口瘢痕，少了一顆腎臟，少了一層保障(捐腎后如果罹患糖尿病、高血壓、腎腫瘤和腎炎等疾病時，只剩下一顆腎臟在孤軍奮戰(zhàn))。這些都是親屬供腎者的偉大奉獻(xiàn)，無私的愛的奉獻(xiàn)。

于勝強(qiáng)(中)團(tuán)隊討論患者病情

　　國內(nèi)領(lǐng)先！改進(jìn)手術(shù)方式和切口，最大程度提高手術(shù)成功率

　　親屬間活體腎移植對患者而言是親情的延續(xù)和鞏固，但對醫(yī)者而言則需承受更大的壓力。手術(shù)順利為患者守住生門，一家人皆大歡喜，稍有不慎則可能讓整個家庭有不可承受之痛。一面是死神的不斷逼近，一面是患者熱切的求生欲，唯有不斷精進(jìn)技術(shù)，才對得起這沉甸甸的信任。

　　于勝強(qiáng)主任告訴記者，作為國內(nèi)名列前茅、省內(nèi)領(lǐng)先的器官移植中心，多年來在煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科幾代人的摸索和努力下，2005年其在省內(nèi)率先開展經(jīng)腹腔鏡活體取腎術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，一改傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，讓很多患者受益其中。但這類手術(shù)并不“完美”，經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后可能存在腸粘連的風(fēng)險，引發(fā)腹疼等并發(fā)癥，影響術(shù)后生活質(zhì)量。

　　如何能既發(fā)揮出腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢又盡量減少術(shù)后并發(fā)癥？結(jié)合多年臨床實(shí)踐，于勝強(qiáng)和團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)經(jīng)后腹腔活體供腎切取(后腹腔鏡)利用腹膜后潛在腔隙進(jìn)行操作，對臟器干擾少、腎蒂血管控制容易，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。但這類手術(shù)由于操作空間小、解剖標(biāo)志物不清晰等特點(diǎn)，操作起來并不容易，對術(shù)者的技術(shù)要求很高。只要對患者有利，哪怕再難于勝強(qiáng)和同事都愿意努力探索，從最初的小心翼翼到如今的“熟能生巧”，手術(shù)方式的不斷改進(jìn)讓患者最大程度減少了手術(shù)并發(fā)癥。

　　技術(shù)探索無止境，從來都只有更好而沒有最好。后腹腔鏡活體供腎切取術(shù)的應(yīng)用帶來的供腎熱缺血時間較長、腰部切口損傷較大等問題又成了于勝強(qiáng)和團(tuán)隊攻堅的新動力。

　　“切斷髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)會帶來腹壁肌癱，直接影響術(shù)后美觀。“于勝強(qiáng)告訴記者，后腹腔鏡活體供腎切取術(shù)雖然較此前的術(shù)式已有了大改進(jìn)，但因?yàn)楹蟾骨豢臻g小、腎臟熱缺血時間較長，容易對器官造成損傷。此外，切口位置靠上，由于肌肉厚、恢復(fù)慢、瘢痕更明顯，也困擾著很多愛美的患者。

　　為解決這一問題，于勝強(qiáng)和團(tuán)隊利用腹股溝上方切口代替腰部切口，創(chuàng)口縮短了2-3公分不說，由于選擇肌肉薄弱位置切口，不損傷主要神經(jīng)、創(chuàng)傷小，且因術(shù)中采取“瞬間取出”的方式減少了腎臟缺血時間，大大保證了移植的效果。此外，于勝強(qiáng)還和團(tuán)隊在術(shù)中血管游離及術(shù)中腎臟保護(hù)方面摸索出了一套“秘訣”。這些探索不但在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，在全國也名列前茅。

　　“保證腎移植的存活率是第一位的，但在這之外也必須兼顧供腎者術(shù)后的生活質(zhì)量�！痹谟趧購�(qiáng)看來，術(shù)中每一處細(xì)節(jié)考量都關(guān)系著患者的預(yù)后效果，馬虎不得。

于勝強(qiáng)(左三)在查房

　　用心堅守！守住生門只是第一步，與患者的長久陪伴更重要

　　守住生門是器官移植科醫(yī)生的職責(zé)，但器官移植手術(shù)成功僅僅只是新生活的開始，這之后更長久的陪伴尤為重要。耐心、細(xì)心地做患者的“貼心人”，讓于勝強(qiáng)和團(tuán)隊受到了患者的一致好評，不少外地患者也慕名而來，把自己生的希望交到了于勝強(qiáng)團(tuán)隊的手里。

　　在“好大夫在線”網(wǎng)站中，于勝強(qiáng)主任的“診后服務(wù)星”目前在腎移植方面全國排名第二，90天內(nèi)有36位器官移植患者和家屬對于勝強(qiáng)做出“雙百”評價，療效滿意度和態(tài)度滿意度均為滿分。一位張姓患者留言稱“于勝強(qiáng)主任非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，用其扎實(shí)的專業(yè)知識為患者服務(wù)，而且態(tài)度和藹可親，是可以信任的好大夫”。

　　讓陳立感念至今的是，術(shù)后的每次復(fù)查中于勝強(qiáng)不僅仔細(xì)詢問他的身體情況，還會詢問母親的情況。而不管哪次復(fù)查，于勝強(qiáng)都能清楚地說出他上一次化驗(yàn)結(jié)果的數(shù)值，這種把患者裝在心里，愿意提前做“功課“的精神讓陳立感動的同時也慶幸自己當(dāng)初的選擇。

　　在移植患者王晴(化名)眼里，于勝強(qiáng)已經(jīng)不僅僅是給她新生希望的醫(yī)生，更多時候他已經(jīng)成了自己的家人。術(shù)后回歸工作后被照顧減少了工作量因而失去評優(yōu)機(jī)會，讓要強(qiáng)的她難受不已，王晴會發(fā)微信跟于勝強(qiáng)“抱怨”。

　　對敏感而略有術(shù)后焦慮的王晴而言，能這么信任一個陌生人并不容易。住院期間的擔(dān)心和煩躁折磨得她差點(diǎn)抑郁，是于勝強(qiáng)始終耐心的開解讓她逐漸走出焦慮。讓王晴最為感動的是，因?yàn)樾g(shù)后過于焦慮和擔(dān)心，在拔除DJ管時她堅持請于勝強(qiáng)主任幫忙，當(dāng)時正在出差的于勝強(qiáng)沒有推辭，接下了這“多余的活兒“，趕回來親自替王晴拔管。正是這種日積月累的付出，逐漸”治愈“著王晴的心病，讓她更有勇氣面對接下來的生活。

　　這種潤物細(xì)無聲的關(guān)懷，在讓患者感受到溫暖之外，他們也在用自己的方式將這份愛傳遞。一位患者得知赴澳大利亞學(xué)習(xí)的于勝強(qiáng)即將回國，悄悄查了落地當(dāng)天的天氣預(yù)報發(fā)給他，并留言“不能為您做更多，幫您看了看天氣預(yù)報，國內(nèi)下雪，注意添衣”。就是這樣一個不經(jīng)意的細(xì)節(jié)，滿滿的承載了患者的愛，讓于勝強(qiáng)感動了好久。還有患者出院后畫下了于勝強(qiáng)日常工作的素描畫像，感謝他的耐心和負(fù)責(zé)。

　　嚴(yán)于律己！只有對自己更嚴(yán)，才能更好對患者負(fù)責(zé)

　　在患者眼里耐心又細(xì)致的“好好先生”是同事眼里的“拼命三郎”兼“強(qiáng)迫癥患者”。既不想辜負(fù)患者又對自己有著極高的要求，每臺手術(shù)前于勝強(qiáng)往往要在腦中預(yù)演手術(shù)過程中的每個細(xì)節(jié)，以確保萬無一失。術(shù)后他還會習(xí)慣性地回顧整個手術(shù)過程進(jìn)行復(fù)盤，以期能對今后的手術(shù)改進(jìn)起到作用。

　　對自己要求極高的他在帶團(tuán)隊時也不會放松要求�！耙浦彩中g(shù)后的用藥劑量和補(bǔ)液多少都需要精打細(xì)算，不能有一點(diǎn)差錯。”于勝強(qiáng)主任告訴記者，病人患有多年尿毒癥，身體情況一般較差且多伴有高血壓和心臟方面的問題，稍不留神就可能帶來無可挽回的結(jié)果，只有勤跑、多觀察才能盡可能避免可能出現(xiàn)的問題，也因此器官移植科醫(yī)生需要早晚查房，熟知患者病情的每一點(diǎn)變化。

　　多年來始終和患者在一起已經(jīng)成了于勝強(qiáng)的習(xí)慣，每天下班之前不到病房看一眼，他總覺得“心里少點(diǎn)什么”。2016年，痔瘡手術(shù)后第三天，于勝強(qiáng)忍痛回到手術(shù)室，病人的手術(shù)順利做完了，他的切口卻遲遲沒長好，落了家人一頓埋怨。

　　這種“拼命”也體現(xiàn)在疫情期間。腎移植手術(shù)成功后的隨訪十分關(guān)鍵，根據(jù)患者的身體指標(biāo)隨時調(diào)整排異藥物的劑量和品類一刻也不能松懈。疫情期間，于勝強(qiáng)主任的門診隨訪從未間斷。外地患者不方便到門診隨訪，于勝強(qiáng)和團(tuán)隊開設(shè)了網(wǎng)上門診，24小時為患者解疑答惑，只要患者有需要，不論多晚他都會“在線”。

　　“能被這么多患者信任是種幸福，能伴著患者的新生更是沉甸甸的責(zé)任。看著患者重新燃起生命之火，我無比欣慰�！盀榇耍�于勝強(qiáng)更不敢放松對自己的要求，在他眼里移植手術(shù)的成功只是患者”第二次生命“的開始，如何能陪患者走過更長的路、過更有質(zhì)量的生活才是需要不斷努力的目標(biāo)。

煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科主任于勝強(qiáng)

　　專家簡介：

　　于勝強(qiáng)，煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科副主任(主持工作)，碩士研究生導(dǎo)師。2005年碩士畢業(yè)于山東大學(xué)，2009年博士畢業(yè)于上海交通大學(xué)，在美國羅切斯特大學(xué)攻讀博士后三年，在澳大利亞進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。

　　目前主要從事腎移植的臨床及科研工作，擅長后腹腔鏡活體取腎，主持完成國家自然科學(xué)基金和山東省自然科學(xué)基金各1項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文15篇，研究成果獲得山東省保健醫(yī)學(xué)獎一等獎、山東省醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、煙臺市科技進(jìn)步獎二等獎。

　　山東省醫(yī)學(xué)會器官移植分會委員、山東省醫(yī)師協(xié)會器官移植分會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會腎移植分會青年委員會委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會腎移植分會常務(wù)委員、山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會基礎(chǔ)學(xué)組委員、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會委員、山東省抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤分會委員、山東省老年醫(yī)學(xué)研究會泌尿外科專業(yè)委員會委員。