毓璜頂醫(yī)院公益直播課第43期：生殖微創(chuàng)外科助力自然妊娠

　　膠東在線12月11日訊(記者 劉妍 通訊員 李成修 王婧) 很多不孕不育患者多次不能受孕后，自信心受到打擊，而宮腹腔鏡手術(shù)在不孕不育患者中的應(yīng)用，讓這些患者看到了希望。為了讓育齡夫婦更直觀的了解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，12月10日，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科聯(lián)合膠東在線網(wǎng)站，開展關(guān)于生殖微創(chuàng)外科助力自然妊娠的公益直播課，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師何順之做客直播間，讓公眾更全面的了解宮腹腔鏡手術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用。

　　何順之介紹，不孕夫婦中，女方因素占40%-55%。在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等不常見因素，約占10%；不明原因的約占10%。

　　輸卵管為一對細長而彎曲的肌性管道，為卵子和精子結(jié)合場所及運送受精卵的通道。具體來說，輸卵管在孕育新生命這件大事上承擔著至關(guān)重要的責(zé)任。

　　輸卵管阻塞影響妊娠

　　何順之指出，輸卵管非特異性炎癥為輸卵管阻塞的最主要原因。炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜腫脹，間質(zhì)水腫及充血，嚴重者引起輸卵管黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖。另外，輸卵管結(jié)核也是導(dǎo)致輸卵管阻塞的主要原因之一。輸卵管增粗肥大，傘端外翻如煙斗嘴狀。由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞。輸卵管纖毛運輸功能喪失也是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素之一。有時管腔雖然通暢，但纖毛被破壞，喪失運輸卵細胞的功能，從而導(dǎo)致不孕。其他可能導(dǎo)致輸卵管阻塞的因素有：輸卵管結(jié)扎術(shù)后、輸卵管腫瘤、輸卵管管腔纖維閉塞、輸卵管先天發(fā)育異常、輸卵管周圍病變等等。

　　盆腔粘連影響妊娠

　　盆腔的感染性疾病導(dǎo)致的盆腔粘連包括急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎、急性輸卵管炎輸卵管積膿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性闌尾炎。盆腔的非感染性疾病導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥等也會導(dǎo)致不孕不育。

　　何順之表示，輸卵管的“內(nèi)憂外患”讓精卵相遇重重受阻，懷孕障礙。生殖外科手術(shù)的介入一方面能解決部分不孕患者的病因使其在術(shù)后自然受孕，另一方面可以提高做試管嬰兒的成功率。用微創(chuàng)手術(shù)分離盆腔及宮腔粘連，疏通堵塞的輸卵管，處理積水，切除宮腔內(nèi)的病變，能夠為懷孕掃除一切障礙。

　　宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在一次麻醉下，同時進行宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的治療，與單一的內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補，解決了以往單純的宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)不能同時診治宮腔內(nèi)或者腹腔內(nèi)病變的問題，使二者有機結(jié)合，對于提高不孕癥診斷的正確性和手術(shù)治療的有效性。經(jīng)過宮腹腔鏡手術(shù)治療后，可使一大部分的不孕患者實現(xiàn)自然懷孕的愿望。

　　何順之提醒患者，手術(shù)前要進行相關(guān)的輸卵管檢查如輸卵管造影檢查，了解輸卵管病變的情況，還有宮腔鏡檢查，了解宮腔內(nèi)的病變情況。行卵巢功能的檢查。住院手術(shù)一般在月經(jīng)干凈3-10天進行。預(yù)約時間一般是在來月經(jīng)的第一天就打電話預(yù)約(0535-6691999-82503)。

　　宮腹腔鏡手術(shù)后最佳的受孕時間為術(shù)后1年內(nèi)。為獲得最佳的治療效果，手術(shù)后應(yīng)到不孕癥門診隨訪治療，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中情況、對導(dǎo)致不孕的原因、治療的預(yù)計效果等做出評估，以進行監(jiān)測排卵或者促排卵治療。術(shù)后妊娠后應(yīng)到醫(yī)院做B超檢查。

　　另外，部分患者即使進行了宮腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后1-2年經(jīng)過系統(tǒng)的治療，仍無法受孕。何順之強調(diào)，生殖外科只是不孕癥治療的一個環(huán)節(jié)，處理的主要是針對輸卵管、盆腔及宮腔相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。該部分患者或為原發(fā)性不孕的患者，可能還存在其他不孕因素如免疫因素、卵子及精子質(zhì)量差等原因。對于這部分人，何順之建議應(yīng)盡早嘗試試管嬰兒等助孕治療，提高妊娠率。