談“黃”論道——煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外科黃慶先

       膠東在線2月26日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 新冠肺炎改變了中國(guó)人的衣食住行，出現(xiàn)了史上最長(zhǎng)春節(jié)，也嚴(yán)重影響了就醫(yī)行為，大多輕中癥患者放棄或延遲了就醫(yī)，大部分就診者是危重癥或者惡性腫瘤病人，這些改變有喜有憂，喜的是很多輕癥患者自愈了，節(jié)約了大量醫(yī)療資源，憂的是部分患者也采取觀望或者模糊態(tài)度貽誤了就診�！拔覀児�(jié)后收治的病人大部分是惡性腫瘤患者，其中很大一部是黃疸病人，當(dāng)然因?yàn)槭峭饪�，接診的以梗阻性黃疸手術(shù)患者為主，這些病人一部分是節(jié)前等待手術(shù)的病人，一部分是對(duì)病情不認(rèn)識(shí)或者不重視延遲了就診的病人，其中很大一部分沒(méi)有見到專科醫(yī)生。 ”煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外科黃慶先博士為焦慮和困惑中的黃疸患者及其家屬答疑解惑。

　　展開講述之前我們先看看黃疸什么樣，有圖有真相：

　　下圖，正常膽紅素的代謝過(guò)程：

　　看不懂？那就不那么辛苦吧。后面我會(huì)非常不專業(yè)的畫兩個(gè)草圖有助于有興趣的朋友理解。

　　今天這個(gè)話題的目的是為了有助于如何正確判斷黃疸，如何準(zhǔn)確就醫(yī)的問(wèn)題，少走彎路，希望在最早的時(shí)間，見到最合適的醫(yī)生，接受最精準(zhǔn)的治療。

　　我們今天講的黃疸指的是病理學(xué)上的黃疸，排除諸如食用桔子等黃色食品引起的手足皮膚發(fā)黃，病理性黃疸一般是由于內(nèi)外科疾病等導(dǎo)致的體內(nèi)膽紅素過(guò)高而出現(xiàn)的全身皮膚、鞏膜、粘膜等黃染。對(duì)于非專業(yè)人士來(lái)講能大體上分清可能是內(nèi)科疾病或者外科疾病就行了，剩下的工作就交給�？漆t(yī)生來(lái)辦。分開來(lái)講一下：

　　一、內(nèi)科性黃疸最常見的原因有：1、病毒性肝炎(甲肝、戊肝、丁肝、乙肝、丙肝)，急性發(fā)作期病毒復(fù)制引發(fā)的免疫攻擊導(dǎo)致的肝細(xì)胞的大量壞死，產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶為主)，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲不振、厭食油膩、上腹飽脹感、肝區(qū)悶脹等主要癥狀，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿黃，皮膚眼睛發(fā)黃，這些病人常有傳染源接觸史，如甲肝、戊肝，1988年上海爆發(fā)甲肝流行就是因?yàn)樯�食了被甲肝病毒污染的毛蚶，�?dǎo)致29萬(wàn)人發(fā)��；乙肝、丙肝主要是通過(guò)血液、體液轉(zhuǎn)播，這些患者常有家族史，母嬰傳播最多見，其次進(jìn)行過(guò)有創(chuàng)檢查或者治療，如手術(shù)、拔牙、輸血等。2、溶血性貧血等血液病、藥物性肝炎(常見的鎮(zhèn)痛藥、部分中草藥)、以及輸血之后導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)溶血；還有大量飲酒，食物、農(nóng)藥中毒，嚴(yán)重脂肪肝等，這些情況下會(huì)表現(xiàn)為間接膽紅素增高。3.其他，如自身免疫性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，也不少見，主要是通過(guò)排除上述內(nèi)科因素和外科疾病后作出判斷。

內(nèi)科黃疸原因

　　二、外科性黃疸，外科性黃疸是最容易被忽視的，因?yàn)楹芏嗳税l(fā)現(xiàn)黃了之后，第一反應(yīng)是得了肝病，得了肝炎了，然后很多人會(huì)去傳染病醫(yī)院就診(不錯(cuò)的選擇)。這類黃疸的共同原因是膽汁不能通過(guò)膽總管排入腸道(好比廚房下水管堵塞導(dǎo)致水漫金山)，導(dǎo)致膽紅素逆行入血，其中包括已經(jīng)肝臟代謝后的結(jié)合膽紅素(為主)和未經(jīng)肝臟代謝處理的非結(jié)合膽紅素。主要疾病包括：1、膽道腫瘤、胰腺頭部腫瘤、十二指腸乳頭腫瘤、遠(yuǎn)端胃癌侵犯了膽管；2.膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(近似消滅)；3.先天性疾病如先天性膽道閉鎖(嬰幼兒)、先天性膽管擴(kuò)張癥；這些外科性的黃疸是因?yàn)槟懼�排泄障礙所致。主要表現(xiàn)為全身皮膚眼睛發(fā)黃，膽汁酸刺激神經(jīng)末梢引起頑固性瘙癢，小便濃茶色，如果膽汁完全不能入腸道，還會(huì)出現(xiàn)白色陶土樣大便，俗稱貓屎。另外患者因?yàn)檫M(jìn)食不好，消化不良，經(jīng)常表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，貧血，水腫，乏力，如果出現(xiàn)持續(xù)腹痛、背痛，尤其是靜息

　　痛多是晚期的表現(xiàn)。

外科黃疸原因

　　最后，內(nèi)科性黃疸以藥物等針對(duì)病因的治療為主，外科性黃疸當(dāng)然要靠手術(shù)刀了，晚期患者就得找介入科大咖了。

　　專家簡(jiǎn)介：

　　黃慶先，醫(yī)學(xué)博士，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺疾病委員會(huì)微無(wú)創(chuàng)專業(yè)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腹膜后疾病委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)成人教育協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育專業(yè)委員會(huì)理事，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)肝膽委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)分子診斷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)肝膽胰腫瘤學(xué)組委員，山東省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)膽道外科分會(huì)委員，國(guó)家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟普通外科專業(yè)委員會(huì)委員，山東省心功能協(xié)會(huì)普外分會(huì)常委，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科分會(huì)委員，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組副組長(zhǎng)。

　　專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)肝癌、胰腺癌、肝門膽管癌、復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石等肝膽胰脾外科各類復(fù)雜手術(shù)治療，胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)，尤其擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)外科，腹腔鏡肝切除技術(shù)、胰腺切除技術(shù)居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。