煙臺山醫(yī)院麻醉科：傳統(tǒng)麻醉轉型圍術期 精準麻醉引領舒適化醫(yī)療

　　膠東在線11月24日訊(記者 劉妍 通訊員 林雪梅) 在很多人的印象中，手術麻醉就是打一針、睡一覺那么簡單。但其實，麻醉是手術中非常重要的工作，無論是術前、術中、術后，都需要麻醉醫(yī)生的全程保駕護航。麻醉的誕生是外科學發(fā)展的里程碑，歷經(jīng)170余年，麻醉已經(jīng)從起初單純的臨床麻醉，發(fā)展成為集臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)護治療、急救復蘇為一體的臨床學科。

　　煙臺山醫(yī)院麻醉科主任邵偉表示，麻醉醫(yī)生作為手術幕后的生命守護者，不但要保障外科醫(yī)生術中需要的平穩(wěn)和良好的手術條件，更應該提升麻醉技術，改善患者的手術體驗�！安∪俗钇惹械钠谕�是安全、無痛，患者術前除了關心手術的成功與否，最擔心的就是疼不疼。我們的最終目的就是讓每一位患者圍手術期感受的不是痛苦，不是疼痛，而是舒適、輕松的地進行診療�！睆氖侣樽砉ぷ鹘�40年，在無影燈下的守護了無數(shù)生命，追求舒適化醫(yī)療，打造無痛病院是邵偉以及整個煙臺山醫(yī)院麻醉科團隊致力追求的職業(yè)目標。

　　“可視化技術”助力精準麻醉

　　過去，麻醉醫(yī)生多采取“盲打”技術，位置和劑量靠經(jīng)驗。而隨著“可視化麻醉”技術的運用，麻醉醫(yī)生借助超聲引導實施神經(jīng)阻滯技術，實現(xiàn)了“指哪打哪”的精準化麻醉。2012年，煙臺山醫(yī)院麻醉科在山東省率先引入麻醉超聲技術，并成功的開展超聲引導下各種神經(jīng)阻滯麻醉，使麻醉更加高度精確、準確，還運用到術后多模式鎮(zhèn)痛，最大限度減少病人并發(fā)癥。

　　邵偉主任介紹說，可視化麻醉相比傳統(tǒng)的穿刺方法具有精確定位，全程可視的特點，在超聲下，麻醉醫(yī)生可以看到人體內(nèi)很多重要器官，以超聲作為麻醉科醫(yī)生的一雙“眼睛”，將麻醉藥物、精確的注射到正確的位置，明確了穿刺的終極部位，避免了病人的不適感，減少局麻藥的用量，并且起效快，能夠減少神經(jīng)的損傷和局麻藥的中毒發(fā)生率，大大提高了神經(jīng)阻滯操作的成功率等優(yōu)點。隨著藥量的減少和患者住院天數(shù)的減少，帶來了醫(yī)療費用的降低。再次，一些難以承受全身麻醉的重癥患者，如今在精準麻醉的幫助下也可接受手術。“很多患者來院告訴我說，他不吃麻藥，對手術麻醉感到恐懼，其實這就是以往的‘盲探’，就是用針反復探查的麻醉方式?jīng)]有起到精準麻醉的效果導致的。通過超聲技術麻醉，可以用很少劑量的麻藥就實現(xiàn)神經(jīng)阻滯的效果，也就不存在不吃麻藥的情況”邵偉主任解釋說。

　　煙臺山醫(yī)院麻醉科于2013年成功躋身于山東省重點臨床�？平ㄔO單位。科室每年完成各類手術麻醉近3萬例。從開展可視化麻醉技術開始，邵偉主任就不斷加強人才培養(yǎng)，重點提升麻醉醫(yī)師的超聲技術水平，7年時間，科室的麻醉醫(yī)師團隊實現(xiàn)對超聲的一無所知到現(xiàn)在熟練掌握，邵偉告訴記者，現(xiàn)在煙臺山醫(yī)院麻醉科的每位麻醉醫(yī)師同時也是一名超聲醫(yī)生。

　　關愛老年患者，做好“人生最后一次骨折”

　　作為重點的骨科專科醫(yī)院和三甲醫(yī)院，每年煙臺山醫(yī)院的手術中，有50%的手術是骨科手術，其中老年人的占比相當大。邵偉主任說：老年人的髖部骨折，被業(yè)內(nèi)稱為“人生最后一次骨折”，因為多發(fā)于老年人，尤其是高齡老年人，再加上老年人平時慢性疾病就多，手術風險較高，對麻醉也提出了更高的要求。因此科室在在推進舒適化醫(yī)療和麻醉學科建設方面，尤其重視老年骨科麻醉技術和氣道管理方面。

　　煙臺山醫(yī)院在省內(nèi)首創(chuàng)超聲和神經(jīng)刺激儀聯(lián)合引導下前路腰叢三合一阻滯結合喉罩淺全麻技術用于老年高齡股骨頸、粗隆間、轉子間骨折手術治療的麻醉方法，最大程度保證了老年患者術中的血流動力學穩(wěn)定，降低了圍術期腦卒中、術后認知功能障礙及心臟惡性事件等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，為高齡老年髖部骨折患者手術提供了安全保障，相關臨床成果發(fā)表的文章已被2017版中國老年圍術期麻醉管理指導意見引用并作為指南與專家共識。2019年3月成功完成110歲老年患者粗隆間骨折內(nèi)固定手術麻醉，也創(chuàng)造了醫(yī)院麻醉高年齡之最。

　　圍手術期評估患者心肺功能，減少術前檢查環(huán)節(jié)

　　創(chuàng)面患者，在忍耐疼痛的過程中進行術前檢查，本身就很煎熬，尤其體現(xiàn)在老年患者群體身上。因此煙臺山醫(yī)院麻醉科針對圍手術期老年病患也率先開展了圍術期的超聲心肺功能評估。邵偉主任指出，目前這類技術的開展僅限于省級或者北京上海等大醫(yī)院，因為設備昂貴，技術要求很高。近兩年，煙臺山醫(yī)院也推廣起該項技術。

　　“身體發(fā)生骨折以后是很疼的，家屬通常也是第一時間就將患者送到醫(yī)院，在這個情況下患者需要拍片、做磁共振，如果再把他推到心內(nèi)科做心臟超聲以及其他的術前檢查，運輸?shù)倪^程中，患者是十分痛苦的。對于這種病人，我們就可以通過簡單的入院檢查后，直接進入麻醉準備間，在麻醉準備間，我們給病人做超聲的評估，術前評估，這個評估我們可以非常好的評估出病人的心臟功能到底怎么樣，麻醉科通過超聲看到病人的心臟和超聲科一樣。

　　“進了手術室以后，醫(yī)生先給病人做鎮(zhèn)痛處理，詢問患者病史，然后重新評估患者心肺功能，通過了解患者的手術類型，麻醉醫(yī)師可以更精確的選擇麻醉方法�！鄙蹅ブ魅谓榻B說：“現(xiàn)在醫(yī)院對老年髖部骨折要求患者入院48小時以內(nèi)要盡快地完成手術，現(xiàn)在用超聲做術前的心肺功能評估，直接減少患者的術前檢查的環(huán)節(jié)，加速手術開展�！�

　　允許慢性病與患者共存，個性化制定麻醉方案

　　在我國，一個超過60歲以上的老年人每天吃3到4種藥以上的人很多，尤其像高血壓這類慢性病，很多醫(yī)院診斷報告顯示血壓超過多少，不建議做手術。而邵偉主任并不這樣認為：“老年人本來就高血壓，他術前吃藥控制的挺好，而醫(yī)生在術前就沒有必要非將血壓降在一個正常的范圍內(nèi)，因為老年人這么多年，高血壓已經(jīng)成為患者的伴隨疾病，是公生關系，術前人為的給他降到正常數(shù)值，患者是受不了的，我們需要做的就是讓患者與他的伴隨疾病共存。不要去干預老年患者疾病的共生存狀態(tài)，不要打破這種平衡。像糖尿病、老慢支等等，本身無法治愈的慢性病，我們只能在允許病癥與患者共存的現(xiàn)實基礎上，選擇適當?shù)穆樽矸椒ǎ�讓患者得到救治�！?/p>

　　煙臺山醫(yī)院的老年患者特別多，醫(yī)院也特別重視關愛老年患者，目前邵偉主任也擔任了山東省老年病醫(yī)學會麻醉分會的副會長，重點將煙臺山醫(yī)院關愛老年患者的理念也向全省推廣開來。

　　全麻下多模式腦監(jiān)測，加強圍術期麻醉監(jiān)護

　　為更好的為患者提供舒適化醫(yī)療，煙臺山醫(yī)院麻醉科在圍術期五大基本生命體征監(jiān)護的基礎上，針對近年來科室手術情況的變化，增加了圍術期麻醉監(jiān)護力量。

　　全麻下多模式腦監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)護儀的應用，大大減少了以往經(jīng)驗麻醉給患者帶來的各種不確定性風險。通過對病人腦電信號進行麻醉深度的監(jiān)測，為麻醉醫(yī)生提供了一把衡量麻醉深度的精確尺子，既避免麻醉過淺造成的術中知曉和過度應激反應，又避免了麻醉過深所造成的循環(huán)虛脫和大腦皮層爆發(fā)性抑制的發(fā)生。監(jiān)測設備的引入能精確地指導麻醉藥物的使用，避免昂貴麻醉藥品的浪費，減少麻醉后恢復室的滯留時間或出院時間，加快了患者康復速度，提高了醫(yī)療資源的使用效率，從而控制醫(yī)療成本。

　　邵偉主任表示，隨著人們生活水平的提升，人們對醫(yī)療服務提出更高的要求。煙臺山醫(yī)院審時度勢，也不斷在推行舒適化醫(yī)療服務，提升精準麻醉水平。目前醫(yī)院開展了無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛分娩、晚期腫瘤疼痛治療、各種手術的術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛率達90%以上，大大緩解了病人術后的刀口疼痛和各種創(chuàng)傷的疼痛。

　　臨床醫(yī)學面臨著精準化、舒適化、遠程化、延伸化的需求，這也是麻醉學領域未來的發(fā)展趨勢。煙臺山醫(yī)院麻醉科一貫注重引進新技術，學習新理論、新知識，開展科學研究以促進臨床實踐。相信在未來，煙臺山醫(yī)院麻醉科將繼續(xù)圍繞麻醉質量“4S”標準，即挽救更多人生命、提高病人生存質量、提高滿意度、節(jié)約醫(yī)療資源四方面入手，讓患者從細節(jié)處感受舒適化醫(yī)療，多渠道為病人保駕護航。