煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院骨三科：精準(zhǔn)重建后交叉韌帶，解除少年運(yùn)動隱憂

　　膠東在線7月15日（記者 劉文瓊）“膝蓋好了很多！” 術(shù)后查房時(shí)，16 歲的少年小宇（化名）激動地向煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院骨三科的醫(yī)護(hù)人員表示。然而，剛?cè)朐簳r(shí)，他和母親還在擔(dān)心因嚴(yán)重的后交叉韌帶撕裂影響未來膝關(guān)節(jié)功能。所幸，骨三科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過自體腘繩肌腱后交叉韌帶重建術(shù)修復(fù)了他受損的韌帶，讓他今后可以無憂地恢復(fù)膝部日常運(yùn)動和生活。

　　少年意外關(guān)節(jié)重傷，微創(chuàng)修復(fù)重建恢復(fù)韌帶功能

　　小宇的受傷源于一次騎行意外。當(dāng)他連人帶車摔倒時(shí)，左膝重重磕在地面，劇烈的疼痛讓他當(dāng)場無法站立。送至煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院時(shí)，檢查結(jié)果令人揪心：后交叉韌帶體部完全撕脫斷裂，脛骨結(jié)節(jié)下沉，后抽屜試驗(yàn)顯示脛骨平臺后移達(dá) 2.0厘米，屬于最嚴(yán)重的3度撕裂，并膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同時(shí)膝部還伴有開放性傷口。

　　開放性傷口是個(gè)‘隱形炸彈’，一旦帶著開放傷口做重建手術(shù)，感染風(fēng)險(xiǎn)會增加。根據(jù)小宇的情況，骨三科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)迅速制定分階段方案：第一階段先徹底清創(chuàng)縫合開放傷口，加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，配合抗生素預(yù)防感染；待傷口完全愈合、炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常及膝部軟組織損傷水腫期過后，再實(shí)施交叉韌帶重建術(shù)。這種 “先穩(wěn)后治” 的策略，既規(guī)避了感染風(fēng)險(xiǎn)，也為后續(xù)手術(shù)爭取了最佳時(shí)機(jī)并利于后期膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

　　毫米級操作，在 “神經(jīng)血管雷區(qū)” 中開辟通路

　　手術(shù)當(dāng)天，麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，骨三科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在患者左大腿中上段安置止血帶，開始了這場 “毫米級” 的精細(xì)操作。術(shù)中，醫(yī)生首先通過關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔，確認(rèn)后交叉韌帶斷端情況，隨后在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做約3厘米切口，精準(zhǔn)分離出半腱肌和股薄肌肌腱。“這兩根肌腱就像天然的‘修復(fù)材料’，我們測量修整后的直徑達(dá)到 9毫米，完全滿足全后叉功能重建需求。”小宇的主治醫(yī)生王春生副主任醫(yī)師說。

　　真正的考驗(yàn)是骨道建立環(huán)節(jié)。后交叉韌帶的脛骨附著點(diǎn)緊鄰腘窩處的血管神經(jīng)束，這里被業(yè)內(nèi)稱為 “手術(shù)雷區(qū)”—— 脛骨隧道定位偏差幾毫米，就可能損傷脛神經(jīng)或腘動脈，導(dǎo)致大出血及下肢麻木肌肉功能喪失。手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，開始了如同 “在雞蛋殼上刻花紋” 的操作，全程在關(guān)節(jié)鏡直視下完成，每一步都凝聚著團(tuán)隊(duì)的專注與精準(zhǔn)。

　　當(dāng)肌腱通過牽引線被拉入骨道，醫(yī)生們用特制的袢鋼板及帶鞘螺釘固定兩端，關(guān)節(jié)鏡下可見重建的韌帶張力十足，前交叉韌帶也保持自然形態(tài)、恢復(fù)張力。歷時(shí)約2小時(shí)，手術(shù)順利完成。

　　自體肌腱顯優(yōu)勢，長遠(yuǎn)康復(fù)有保障

　　“為什么不用人工肌腱而是用自體肌腱？” 骨三科醫(yī)生解釋到，年輕人活動量大，自體肌腱重建有三大優(yōu)勢：一是生物相容性好，不會因此出現(xiàn)愈合的問題；二是愈合后強(qiáng)度接近原生韌帶，能承受長期運(yùn)動負(fù)荷；三是避免了人工材料老化變性的問題。

　　術(shù)后康復(fù)同樣關(guān)鍵。骨三科醫(yī)護(hù)人員為小宇定制了分階段計(jì)劃：術(shù)后 1-2 周進(jìn)行踝泵運(yùn)動和直腿抬高訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；3-6 周逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，避免硬關(guān)節(jié)僵硬；6 周后開始部分負(fù)重訓(xùn)練；3 個(gè)月后可恢復(fù)日常活動；半年后逐步恢復(fù)慢跑、騎行等運(yùn)動。“三分治七分練，關(guān)節(jié)部位的手術(shù)術(shù)后功能康復(fù)尤為重要，功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵一環(huán)。” 醫(yī)生反復(fù)叮囑，“但過早劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致肌腱松弛，必須嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃。”

　　技術(shù)實(shí)力護(hù)航，彰顯專科特色

　　后交叉韌帶重建術(shù)是運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高難度手術(shù)，相較于前交叉韌帶重建，其手術(shù)步驟多30%，手術(shù)時(shí)間長 50%，血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)更是高出數(shù)倍。煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院骨三科憑借多年積累的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，已成功完成近百例此類手術(shù)。

　　“我們始終堅(jiān)持‘個(gè)體化治療’理念，針對青少年患者的骨骼發(fā)育特點(diǎn)，優(yōu)先選擇自體肌腱重建，既保證近期療效，也兼顧長遠(yuǎn)生長需求。” 骨三科主任劉真表示。

　　此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院在運(yùn)動損傷領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，更彰顯了 “以患者為中心” 的服務(wù)理念。對于廣大青少年，醫(yī)生特別提醒：運(yùn)動時(shí)要做好防護(hù)，摔倒時(shí)盡量用手臂或背部緩沖，避免單膝著地，“一旦受傷要及時(shí)就醫(yī)，早期規(guī)范治療是恢復(fù)運(yùn)動功能的關(guān)鍵。”